ACA: Clipping of A2 ruptured aneurysm
Ασθενής γυναίκα ηλικίας 37 ετών η οποία παραπέμφθηκε λ...
Πολλοί όγκοι εγκεφάλου και άλλες παθήσεις προσβάλλουν την βάση του κρανίου. Σε αυτούς συμπεριλαμβάνονται όγκοι εγκεφάλου, όγκοι της υπόφυσης , ακουστικά νευρινώματα , μηνιγγιώματα , διαμαρτίες ανάπτυξης και φλεγμονές.
Η αντιμετώπισή τους είναι απαιτητική διότι βρίσκονται πολύ κοντά σε κρίσιμα νεύρα και αγγεία του εγκεφάλου , του τραχήλου και του νωτιαίου μυελού που μπορούν να επηρεάσουν την λειτουργία του σώματος. Οι όγκοι της βάσης κρανίου αναπτύσσονται κυρίως εντός του κρανίου αλλά και εκτός. Μερικοί όγκοι προέρχονται από τη βάση του κρανίου , ενώ άλλοι είναι μεταστατικοί από καρκίνο σε άλλο σημείο του σώματος.
Ανάμεσα στις χειρουργικές προσπελάσεις για την αφαίρεση αυτών των όγκων συμπεριλαμβάνεται η ελάχιστα επεμβατική διαρινική ενδοσκοπική χειρουργική κατά την οποία ο νευροχειρουργός αφαιρεί τον όγκο δια της ρινικής κοιλότητας χωρίς να πραγματοποιεί τομή στο πρόσωπο ή το κρανίο. Αντίστοιχες προσπελάσεις είναι μικρές κρανιοτομίες δια μικρών τομών επί του φρυδιού και όπισθεν του ωτός.
Δεν υπάρχει εμφανής αιτία για την ανάπτυξη όγκων βάσης κρανίου. Στους παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα ανάπτυξης όγκου βάσης κρανίου μπορεί να περιλαμβάνονται:
Προηγηθείσαακτινοθεραπεία για την αντιμετώπιση μίας φλεγμονής του τριχωτού της κεφαλής ήόγκων κεφαλής , τραχήλου ή εγκεφάλου.
Έκθεση σε χημικούς παράγοντες όπως το αρσενικό, παρασιτοκτόνα , χλωραιθένιο
Συγκεκριμένες γενετικές παθήσεις.
Οι όγκοι της βάσης κρανίου ταξινομούνται σύμφωνα με τον τύπο του όγκου και την θέση τους στη βάση του κρανίου.
Συγκεκριμένοι όγκοι και παθήσεις τείνουν να εμφανίζονται σε συγκεκριμένες θέσεις της βάσης του κρανίου. Οι τρεις κύριες περιοχές της βάσης κρανίου και οι όγκοι και οι παθήσεις που εμφανίζονται συχνότερα εκεί είναι:
Πρόσθιος κρανιακός βόθρος που περιλαμβάνει τους οφθαλμικούς κόγχους και τους παραρίνιους κόλπους :
Μέσος κρανιακός βόθρος ο οποίος περιλαμβάνει τον αδένα της υπόφυσης. Ό αδένας της υπόφυσης έχει το μέγεθος περίπου μπιζελιού και εντοπίζεται στο τουρκικό εφίππιο ( δομή του σφηνοειδούς οστού με τη μορφή σέλας ).
Οπίσθιος κρανιακός βόθρος:
Τα συμπτώματα των όγκων βάσης κρανίου εξαρτώνται από τον τύπο, την εντόπιση και το μέγεθος του όγκου ή από την συγκεκριμένη πάθηση. Για παράδειγμα οι όγκοι που προσβάλλουν τη βάση του κρανίου και την μύτη μπορούν να επηρεάσουν την αναπνοή και την αίσθηση της όσφρησης. Μερικοί όγκοι της υπόφυσης μπορούν να επηρεάσουν την όραση και την κατάποση.
Συνήθη συμπτώματα:
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:
Τα συμπτώματα των περισσότερων όγκων της βάσης κρανίου εμφανίζονται αργά. Συνήθως η διάγνωση τίθεται όταν αυξάνεται το μέγεθός τους και προκαλούν πίεση σε ζωτικές δομές του εγκεφάλου όπως είναι ο αδένας της υπόφυσης , τα οπτικά νεύρα και οι καρωτίδες.
Η διάγνωση μπορεί να τεθεί από :
Η θεραπεία των όγκων βάσης κρανίου και των παθήσεων που προσβάλουν τη βάση του κρανίου συμπεριλαμβάνουν το χειρουργείο , την ακτινοθεραπεία , τη χημειοθεραπεία και /ή την παρακολούθηση. Η θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες όπως :
Εάν ο όγκος είναι καλοήθης και σε σημείο της βάσης του κρανίου που μπορεί να αφαιρεθεί με ασφάλεια, το χειρουργείο μπορεί να είναι η μόνη θεραπευτική μέθοδος που χρειάζεται . Αν και πολλοί όγκοι μπορούν να αφαιρεθούν με την ενδοσκοπική διαρινική τεχνική στην πράξη υπάρχει μια πληθώρα προσπελάσεων για την αντιμετώπιση των όγκων βάσης κρανίου.
Στη Νευροχειρουργική κλινική του ΓΝΑ Γ. Γεννηματάς ένα μεγάλο ποσοστό των ασθενών με όγκο βάσης κρανίου αντιμετωπίζονται με την ενδοσκοπική διαρινική τεχνική. Ωστόσο, στην κλινική μας εφαρμόζονται πολύπλοκες και μεγάλης έκτασης ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις με ή χωρίς τη χρήση ενδοσκοπίου για την αντιμετώπιση όγκων βάσης κρανίου μετά από λεπτομερή προεγχειρητικό έλεγχο και κατάλληλη επιλογή των περιστατικών. Αυτές οι μεγάλες συνδυασμένες προσπελάσεις εκτελούνται σε λίγες Ελληνικές νευροχειρουργικές κλινικές.
Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων για την αφαίρεση όγκων βάσης κρανίου |
|
Μετά το χειρουργείο ο ασθενής λαμβάνει την κατάλληλη ιατρική και νοσηλευτική φροντίδα για την ανάρρωσή του. Πριν το εξιτήριο του λαμβάνει λεπτομερείς οδηγίες για το σπίτι.
.
Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται για όγκους που δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως με ασφάλεια , για τους περισσότερους κακοήθεις όγκους και για όγκους πρακτικά ανεγχείρητους.
Τύποι ακτινοθεραπείας για την αντιμετώπιση όγκων βάσης κρανίου |
|
Για έναν μικρό όγκο βάσης κρανίου που δεν προκαλεί ιδιαίτερα συμπτώματα η παρακολούθηση μπορεί να είναι μια επιλογή. Εάν ο όγκος δεν αυξάνεται και δεν επηρεάζει την λειτουργικότητα του ασθενή τότε μπορεί να μην χρειαστεί κάποια αντιμετώπιση.
Διαφυγή εγκεφαλονωτιαίου υγρού
Το εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ΕΝΥ) είναι ένα υδαρές υγρό που κυκλοφορεί μέσα στις κοιλίες του εγκεφάλου ( κοιλότητες εντός του εγκεφάλου ) και γύρω από την επιφάνεια του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού. Η διαφυγή ΕΝΥ είναι μια κατάσταση κατά την οποία το ΕΝΥ ρέει από ένα χάσμα της σκληράς μήνιγγος ( περίβλημα του εγκεφάλου) ή του κρανίου και εξέρχεται από τη μύτη ή το αυτί.
Ή διαφυγή του ΕΝΥ προκαλείται από ένα ρήγμα ή έλλειμμα της σκληράς μήνιγγος ( του πιο εξωτερικού και πιο σκληρού περιβλήματος του εγκεφάλου ). Αίτια αυτών των ελλειμμάτων ή ρηγμάτων αποτελούν οι κακώσεις της κεφαλής , οι χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφάλου και των παραρίνιων κόλπων, η οσφυονωτιαία παρακέντηση και η επισκληρίδιος ή η ενδοραχιαία αναισθησία. Αυτόματη διαφυγή ΕΝΥ μπορεί επίσης να συμβεί χωρίς την ύπαρξη εμφανούς και γνωστού αίτιου.
Η διάγνωση της διαφυγής ΕΝΥ συμπεριλαμβάνει την ανάλυση του υγρού για την ανίχνευση μιας πρωτεΐνης της Β2 Τρανσφερίνης η οποία βρίσκεται σχεδόν αποκλειστικά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αξονική και μαγνητική τομογραφία μπορεί να απαιτηθούν για τον προσδιορισμό του σημείου και της έκτασης της διαφυγής. Μια επιπλέον διαγνωστική εξέταση που πραγματοποιείται στο νοσοκομείο μας είναι η αξονική μυελογραφία- δεξαμενογραφία κατά την οποία με την διενέργεια οσφυονωτιαίας παρακέντησης εγχέεται σκιαγραφική ουσία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και εν συνεχεία πραγματοποιείται αξονική τομογραφία με την οποία εντοπίζεται επακριβώς η περιοχή της διαφυγής και η οδός αυτής προς τη μύτη.
Εξαιτίας του κινδύνου μηνιγγίτιδας προτείνεται χειρουργείο ( συνήθως ενδοσκοπική διαρινική αποκατάσταση του ελλείμματος ).
Οι εγκεφαλοκήλες είναι προβολές τμήματος του εγκεφάλου και των μηνίγγων μέσα από ανοίγματα του κρανίου. Είναι σπάνιες εκ γενετής ανωμαλίες που συμβαίνουν όταν ο νευρικός σωλήνας από τον οποίο ο εγκέφαλος και ο νωτιαίος μυελός δημιουργούνται αποτυγχάνει να κλείσει εντελώς κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη. Δέρμα ή λιγότερο συχνά μια λεπτή μεμβράνη καλύπτει τον σάκο που προβάλει εκτός κρανίου.
Όι εγκεφαλοκήλες μπορούν να συμβούν στη βάση του κρανίου , στην κορυφή ή το πίσω μέρος του θόλου του κρανίου η μεταξύ μετώπου και της μύτης . Παθήσεις που σχετίζονται με τις εγκεφαλοκήλες περιλαμβάνουν τον υδροκέφαλο ( υπερβολική συγκέντρωση εγκεφαλονωτιαίου υγρού στον εγκεφάλο) , διαταραχές ανάπτυξης , μικροκεφαλία ( μη φυσιολογικά μικρό κεφάλι ) , παράλυση και κρίσεις επιληψίας.
|
|
|
Η διάγνωση περιλαμβάνει την ανάλυση του υγρού που εκρέει από την μύτη για την πρωτεΐνη Β2 Τρανσφερίνη η οποία ανιχνεύεται σχεδόν αποκλειστικά στον εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Αξονική και μαγνητική τομογραφία μπορεί να απαιτηθούν για την εντόπιση και την ανάδειξη της σοβαρότητας της διαφυγής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.
Εξαιτίας του κινδύνου μηνιγγίτιδας προτείνεται χειρουργείο ( συνήθως ενδοσκοπική διαρινική αποκατάσταση του ελλείμματος
.
Είναι σπάνιος όγκος που προσβάλλει τα αγγεία. Είναι συχνός στα άκρα , στην πύελο , τον τράχηλο και τον εγκέφαλο. Μπορεί να είναι καλοήθης ή κακοήθης και να επεκταθεί σε οστά, πνεύμονες ή ήπαρ.
Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται σε μαλακούς ιστούς , όμως μερικοί όγκοι αναπτύσσονται στην ρινική κοιλότητα και τους παραρίνιους κόλπους.
Είναι συνήθως όγκοι που δεν προκαλούν πόνο και παρουσιάζονται χωρίς ή με ήπια συμπτώματα.
Εκτός από το πλήρες ιστορικό και την κλινική εξέταση επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι μπορεί να αποτελέσουν οι ακτινογραφίες και η αξονική ή η μαγνητική τομογραφία για τον προσδιορισμό του μεγέθους και τον εντοπισμό του όγκου.
Το χειρουργείο , συνήθως η ενδοσκοπική διαρινική προσπέλαση , είναι η πιο συνήθης θεραπεία για τα αιμαγγειοπερικυττώματα. Ακτινοθεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά το χειρουργείο.
Είναι καλοήθεις , γενικά όγκοι που δεν προκαλούν πόνο οι οποίοι αναπτύσσονται από νεύρα σε οποιοδήποτε σημείο του σώματος. Μπορούν να αναπτυχθούν στον εγκέφαλο από τα κρανιακά νεύρα ή από τα νεύρα του νωτιαίου μυελού. Πολλαπλά νευρινώματα είναι χαρακτηριστικό της νευρινωμάτωσης τύπου Ι μιας γενετικής διαταραχής που είναι γνωστή ως πολλαπλή περιφερική νευρινωμάτωση ή νόσος του von Recklinghausen.
Είναι καλοήθεις εξοστώσεις ( ανάπτυξη νέου οστού ) που βρίσκονται συνήθως στον θόλο του κρανίου και στο σπλαγχνικό κρανίο.
Αναπτύσσονται αργά και συνήθως δεν προκαλούν συμπτώματα. Ωστόσο μεγάλα οστεώματα μπορεί να προκαλούν διαταραχές αναπνοής , όρασης ή ακοής.
Αναπτύσσεται από τους ιστούς που καλύπτουν τις κοιλότητες που υπάρχουν στα οστά που περιβάλλουν την μύτη. Ο κακοήθης αυτός όγκος αναπτύσσεται κυρίως στα ιγμόρεια και στις ηθμοειδείς κυψέλες κάτω από την ανώτερη ρινική κοιλότητα.
Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει χειρουργείο , ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Οι χειρουργικές προσπελάσεις που συνήθως χρησιμοποιούνται για την αφαίρεση αυτών των όγκων είναι οι ανοικτές δια του προσώπου προσπελάσεις και ενδοσκοπικές τεχνικές.
Είναι βλάβες που προσβάλλουν την κορυφή του οστού της βάσης του κρανίου που βρίσκεται δίπλα στο μέσο αυτί. Ο πιο κοινός τύπος βλάβης της κορυφής του λιθοειδούς οστού είναι τα καλοήθη χοληστερινικά κοκκιώματα τα οποία είναι κύστεις . Άλλες βλάβες αποτελούν το χολοστεάτωμα , φλεγμονή της κορυφής του λιθοειδούς, συλλογή της κορυφής του λιθοειδούς και καρκίνος . Οι περισσότερες βλάβες της κορυφής του λιθοειδούς οστού είναι καλοήθεις. Ωστόσο, καρκινοπαθείς ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν μεταστατικές βλάβες .
Ασθενής γυναίκα ηλικίας 37 ετών η οποία παραπέμφθηκε λ...
Περιγραφή video χειρουργικής αντιμετώπισης ραγέντος ανευρύσμ...
Πρόκειται για ασθενή 48 ετών ο οποίος υποβλήθηκε σε εμβολισμ...
Νευροχειρουργική Κλινική
ΓΝΑ Γ. Γεννηματάς
Λεωφόρος Μεσογείων 154
Χολαργός
ΤΚ 11527
+30 213 2032364
nevroxeirourgiki_clinic@gna-gennimatas.gr
Powered by: PowerSite.gr
© 2025 Νευροχειρουργική Κλινική ΓΝΑ «Γ. Γεννηματάς»