Chiari type I decompression

Ασθενής  γυναίκα 49 ετών προσήλθε λόγω υπινιακής κεφαλαλγίας εκλυόμενης και επιδεινούμενης  κατά την επίκυψη και  την άρση βάρους  ( Valsalva maneuvers ) με συνοδό αίσθημα αιμωδιών  άνω και κάτω άκρων. Ο προεγχειρητικός έλεγχος με μαγνητική τομογραφία  του κρανιοσπονδυλικού άξονα ανέδειξε εικόνα συμβατή με Chiari τύπου I : κατάσπαση των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών 8 mm με κατάληψη- συμφόρηση του ινιακού τρήματος και συνοδό συριγγομυελία καθ’ όλο το μήκος του αυχενοθωρακικου μυελού. Η ασθενής υποβλήθηκε σε υπινιακή κρανιοτομία, αφαίρεση του οπίσθιου τόξου του άτλαντα (Α1) και εκτομή των παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών αποκαθιστώντας την υδροδυναμική του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Πραγματοποιήθηκε πλαστική σκληράς μήνιγγος και δεν επανατοποθετήθηκε ο οστικός κρημνός. Η ασθενής μετεγχειρητικά παρουσίασε  πλήρη ύφεση της κεφαλαλγίας και σταδιακή αποκατάσταση των αιμωδιών. Ο μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε την αποσυμπίεση στο επίπεδο της κρανιοσπονδυλικής συμβολής και σαφή μείωση των διαστάσεων της συριγγομυελίας.

Περιγραφή video:

1. Ολοκλήρωση της υπινιακής κρανιοτομίας και εκτομή του οπισθίου τόξου του Α1.
2. Διάνοιξη σκληράς μήνιγγας και αραχνοειδούς της μέγιστης δεξαμενής με έξοδο ΕΝΥ υπό μεγάλη πίεση. Διάνοιξη σκληράς δίκην Y.
3. Διάνοιξη αραχνοειδούς και αναγνώριση παρεγκεφαλιδικών αμυγδαλών κατασπασμένων μέχρι το επίπεδο του άξονα ( Α2 ).
4. Παρασκευή του αραχνοειδούς πλάνου των αμυγδαλών.Με χρήση αναρρόφησης και CUSA εκτελείται με υποχοριοειδική τεχνική (subpially) εκτομή αρχικώς της δεξιάς  και εν συνεχεία της αριστερής αμυγδαλής παρασκευάζοντας και διατηρώντας τις PICA αμφοτερόπλευρα.
5. Αναγνώριση εδάφους 4^ης κοιλίας :  obex, τρίγωνο υπογλωσσίου και πνευμονογαστρικού , stria medullaris , facial colliculus.
6. Ολοκλήρωση  αποσυμπίεσης της κρανιοαυχενικής συμβολής και αποκατάσταση της υδροδυναμικής του ΕΝΥ.

Προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος

Μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος