Endoscopic extended approach for tuberculum sellae meningioma

Ασθενής γυναίκα 53 ετών προσήλθε λόγω εξεργασίας πρόσθιου κρανιακού βόθρου με απεικονιστικούς χαρακτήρες μηνιγγιώματος  φύματος εφιππίου, όπως αναδείχθηκε μετά από μαγνητική τομογραφία στην οποία υποβλήθηκε στα πλαίσια διερεύνησης σταδιακής το τελευταίο 5μηνο έκπτωσης οπτικής οξύτητας  έως και απώλειας όρασης δεξιού οφθαλμού . Η ασθενής υποβλήθηκε σε ενδοσκοπική διαρινική διασφηνοειδική εκτεταμένη (extended) προσπέλαση και  αφαίρεση του μηνιγγιώματος. Ο μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε πλήρη αφαίρεση του μηνιγγιώματος , ενώ   η ασθενής  παρουσίασε βελτίωση της όρασης του δεξιού οφθαλμού ( διάκριση κινουμένων αντικειμένων ).

 

Περιγραφή video:

1. Αποκάλυψη του πρόσθιου τοιχώματος του σφηνοειδούς κόλπου και  εκτέλεση πρόσθιας σφηνοειδεκτομής.
2. Αποκάλυψη  έσω καρωτίδων και οπτικοκαρωτιδικών εκκολπωμάτων.
3. Με χρήση οστικού CUSA και mushroom punch  εκτελείται διάνοιξη του πρόσθιου κρανιακού βόθρου από το εφίππιο έως και το σφηνοειδές πεδίο.
4. Αποκάλυψη και διαθερμοπηξία βάσης- πρόσφυσης του μηνιγγιώματος
5. Με χρήση CUSA εκτελείται debulking του όγκου.
6. Dissection από τον μίσχο της υπόφυσης, το αριστερό οπτικό νεύρο και το σύμπλεγμα της AcomA.
7. Ολική αφαίρεση του μηνιγγιώματος και διαθερμοπηξία πέριξ της μήνιγγος.
8. Μετά την αφαίρεση του μηνιγγιώματος αναγνωρίζονται το αριστερό οπτικό νεύρο, το λεπτυσμένο οπτικό χίασμα , το ιδιαίτερα λεπτυσμένο και προς τα άνω και πίσω απωθημένο δεξιό οπτικό νεύρο , το σύμπλεγμα της AcomA, ο μίσχος της υπόφυσης και ο αδένας της υπόφυσης.
9. Ακολουθεί τοποθέτηση αιμοστατικού παράγοντα και πλαστική πρόσθιου κρανιακού βόθρου σε αλλεπάλληλα  στρώματα με χρήση ιστικής κόλλας.

Προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος

Μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος