petroclival meningioma 2nd stage: left orbitozygomatic transcavernous approach

Το δεύτερο στάδιο της αφαίρεσης του  ευμεγέθους petroclival μηνιγγιώματος   πραγματοποιήθηκε δια αριστερής modified orbitozygomatic  transcavernous approach 1 μήνα μετά από το πρώτο χειρουργείο. Η ασθενής μετεγχειρητικά παρουσίασε επιδείνωση της προϋπάρχουσας πάρεσης του κοινού  κινητικού νεύρου  με ομαλή κατά τα άλλα μετεγχειρητική πορεία. Ο μετεγχειρητικός  απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε   αφαίρεση του όγκου πλην του ενδοσηραγγώδους τμήματος  για το οποίο η ασθενής υποβάλλεται σε διαδοχικό follow up.

Περιγραφή video:

1. Μετά την ολοκλήρωση της  modified orbitozygomatic κρανιοτομίας εκτελείται εξωσκληρίδιος πρόσθια κλινοειδεκτομή
2. Διατομή του meningoorbital band, unroofing του οπτικού καναλιού  και ολοκλήρωση της κλινοειδεκτομής. Έλεγχο με  doppler του κλινοειδικού τμήματος της έσω καρωτίδας.
3. Unroofing του υπερκογχίου σχίσματος, παρασκευή του στρογγύλου τρήματος (V2)  και συνδυασμός Dolenc , Hakuba και Kawase  χειρισμών - προσπελάσεων για την αποκόλληση της dura propria του κροταφικού λοβού από το τοίχωμα του σηραγγώδους ο οποίος αναγνωρίζεται διογκωμένος από το μηνιγγίωμα.
4. Προσπέλαση στον μέσο κρανιακό βόθρο . Αναγνώριση ακανθικού τρήματος και απολίνωση μέσης μηνιγγικής αρτηρίας.
5. Διάνοιξη σκληράς μήνιγγας με κατεύθυνση προς το οπτικό νεύρο και διατομή του falciform ligament.
6. Αφαίρεση διηθημένης dura propria του κροταφικού λοβού και εν συνεχεία αφαίρεση του μηνιγγιώματος δια του V2-V3 τριγώνου ( anterolateral ). Έλεγχος με doppler της μετάπτωσης του ενδολιθοειδικού στο ενδοσηραγγώδες τμήμα της έσω καρωτίδας. Αναγνώριση διογκωμένου και διηθημένου  Meckel's cave σε όλη την έκτασή του.
7. Παρασκευή  αποπλατυσμένου κοινού κινητικού νεύρου  έως την είσοδό του στην οροφή του σηραγγώδους κόλπου η οποία διανοίγεται. Παρασκευή του τροχιλιακού νεύρου.
8. Αναγνωρίζονται το αριστερό οπτικό νεύρο, η έσω καρωτίδα ( λεπτυσμένη ) και ο διχασμός της  και το κοινό  κινητικό νεύρο.
9. Αναγνώριση του GSPN στο έδαφος του μέσου κρανιακού βόθρου και του τριγώνου Kawase.
10. Τελευταία στάδια αφαίρεσης του όγκου , αποκάλυψη πλάγιας επιφάνειας μεσεγκεφάλου - γέφυρας.

Προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος

Μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος