Το δεύτερο στάδιο της αφαίρεσης του ευμεγέθους petroclival μηνιγγιώματος πραγματοποιήθηκε δια αριστερής modified orbitozygomatic transcavernous approach 1 μήνα μετά από το πρώτο χειρουργείο. Η ασθενής μετεγχειρητικά παρουσίασε επιδείνωση της προϋπάρχουσας πάρεσης του κοινού κινητικού νεύρου με ομαλή κατά τα άλλα μετεγχειρητική πορεία. Ο μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος ανέδειξε αφαίρεση του όγκου πλην του ενδοσηραγγώδους τμήματος για το οποίο η ασθενής υποβάλλεται σε διαδοχικό follow up.
Περιγραφή video:
- Μετά την ολοκλήρωση της modified orbitozygomatic κρανιοτομίας εκτελείται εξωσκληρίδιος πρόσθια κλινοειδεκτομή
- Διατομή του meningoorbital band, unroofing του οπτικού καναλιού και ολοκλήρωση της κλινοειδεκτομής. Έλεγχο με doppler του κλινοειδικού τμήματος της έσω καρωτίδας.
- Unroofing του υπερκογχίου σχίσματος, παρασκευή του στρογγύλου τρήματος (V2) και συνδυασμός Dolenc , Hakuba και Kawase χειρισμών - προσπελάσεων για την αποκόλληση της dura propria του κροταφικού λοβού από το τοίχωμα του σηραγγώδους ο οποίος αναγνωρίζεται διογκωμένος από το μηνιγγίωμα.
- Προσπέλαση στον μέσο κρανιακό βόθρο . Αναγνώριση ακανθικού τρήματος και απολίνωση μέσης μηνιγγικής αρτηρίας.
- Διάνοιξη σκληράς μήνιγγας με κατεύθυνση προς το οπτικό νεύρο και διατομή του falciform ligament.
- Αφαίρεση διηθημένης dura propria του κροταφικού λοβού και εν συνεχεία αφαίρεση του μηνιγγιώματος δια του V2-V3 τριγώνου ( anterolateral ). Έλεγχος με doppler της μετάπτωσης του ενδολιθοειδικού στο ενδοσηραγγώδες τμήμα της έσω καρωτίδας. Αναγνώριση διογκωμένου και διηθημένου Meckel's cave σε όλη την έκτασή του.
- Παρασκευή αποπλατυσμένου κοινού κινητικού νεύρου έως την είσοδό του στην οροφή του σηραγγώδους κόλπου η οποία διανοίγεται. Παρασκευή του τροχιλιακού νεύρου.
- Αναγνωρίζονται το αριστερό οπτικό νεύρο, η έσω καρωτίδα ( λεπτυσμένη ) και ο διχασμός της και το κοινό κινητικό νεύρο.
- Αναγνώριση του GSPN στο έδαφος του μέσου κρανιακού βόθρου και του τριγώνου Kawase.
- Τελευταία στάδια αφαίρεσης του όγκου , αποκάλυψη πλάγιας επιφάνειας μεσεγκεφάλου - γέφυρας.
Προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος
Μετεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος